- 深度老齡化的日本，養(yǎng)老護理服務花樣多
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術有限公司 發(fā)布時間：2021/8/19 0:00:00
中國已進入全面應對人口老齡化階段。由于我國老年人口基數(shù)龐大，一系列養(yǎng)老護理難題接踵而至。而我們的鄰國日本早于中國30年進入老齡化社會、在養(yǎng)老護理模式上經(jīng)過長時間的嘗試和摸索，形成了多元化養(yǎng)老護理服務。一些做法值得我們參考、借鑒。
居家服務和機構服務并行
日本是世界上人口老齡化率最為嚴重的國家。在人口老齡化不斷加劇的背景下，日本老年人的養(yǎng)老護理方式從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老到機構養(yǎng)老再到現(xiàn)在的依托社區(qū)的居家養(yǎng)老，既是經(jīng)濟發(fā)展的必然結果，也是滿足老年人多種需求的政策措施。
過去，日本政府習慣將大量資金投入到大規(guī)模養(yǎng)老機構的建設上，一些老年人雖然到了條件較好的老人福利院，衣食住得到了保障，但遠離自己熟悉的地方和親人而心情郁悶，這對老年人的身心健康十分不利。為此，日本進行了反思，從20世紀80年代末開始將其重心逐漸轉(zhuǎn)移到居家護理服務模式上，讓老年人在熟悉的環(huán)境中安度晚年。1989年日本頒布“促進老年人健康與福利的十年規(guī)劃戰(zhàn)略（黃金計劃）”、1994年通過了“新推進老年人保健福利十年計劃（新黃金計劃）”、大力推動居家養(yǎng)老護理服務。在各項配套政策的助推下，日本依托社區(qū)的居家服務深受青睞。
日本居家服務種類多且細致，為老年人提供靈活的選擇。早在2006年，日本建立了社區(qū)緊貼型服務模式，主推“小規(guī)模多功能型”居家服務，深受老年人歡迎。
其特點'一是規(guī)模小，床位大概有20、30張，管理方便；二是功能多，主要提供“上門服務”“日托服務”“短期住宿服務”等服務內(nèi)容，讓老年人不出家門就感受到泰老護理服務的便利。這里不僅提供護理保險規(guī)定的各種照料服務，還提供保健、醫(yī)療、福利服務等綜合性服務。這種靈活多樣的社區(qū)服務方式和服務項目可以滿足老年人的不同養(yǎng)老護理需求，貼近老年人的日常生活。
筆者曾調(diào)研參觀過位于日本東京都新宿區(qū)一家多功能小規(guī)模養(yǎng)老護理服務中心，該中心定員25名，24小時365天為居住在附近的行動不便、患有認知障礙癥老年人提供相關服務。中心備有專門接送老年人的車，早晨接老年人到此吃飯、聊天，進行康復活動，晚上再將老年人送回家。中心設有雙人間、單人間、公共的活動區(qū)域和公共浴室，配備半躺著就能完成洗浴的設備，由專人提供入浴服務，解決不能自理老年人的洗澡難題。中心還非常重視衛(wèi)生管理，到訪的人須換上拖鞋、用消毒液洗手之后方能進入。
除了居家服務，日本養(yǎng)老機構的種類也非常多，適合不同身體狀況的老年人。其中，“特別養(yǎng)護老人之家”備受關注。主要以喪失生活能力隨時需要護理的65歲及以上老年人為對象.接收家庭無力護理的老年人入住，向其提供生活護理、功能訓練等服務。2019年12月，筆者參觀位于日本京都市的和順里特別養(yǎng)護老人之家。其定員為100人，平均年齡90歲。目前等待入住的老年人有200多人。之所以一床難求是因為該設施，屬于護理保險指定的養(yǎng)老護理設施.個人負擔的費用比較低.又可以長期入住，一般情況下大部分老年人住進來后，會一直長住下去，直到離開這個世界。“特別養(yǎng)護老人之家”每年空出的床位很少。因此，增加針對不能自理老年人的設施是今后日本養(yǎng)老護理的重要方向。
護理保險制度是養(yǎng)老護理服務的基礎
養(yǎng)老護理面臨的最大壓力是高額的護理費用。如果沒有相關的保險制度，家庭的經(jīng)濟負擔和政府的財政負擔就會非常沉重。為了減輕家庭的養(yǎng)老負擔和政府面臨的財政壓力，日本于1997年頒布了《護理保險法》，從2000年4月1日起正式實施護理保險制度，該制度具有強制性，年滿40歲的國民必須加入，適用的人群范圍由第一類被保險者（65歲及以上）和第二類被保險者（40~64歲）組成。
根據(jù)老年人的身體情況設定了7個等級（2個援助、5個護理）,1級為需要護理程度最低，5級為需要護理程度最高。需要護理服務的老年人向政府部門提出申請，相關部門和主治醫(yī)生為其確定需要護理服務的等級，并按等級區(qū)別提供相應的護理服務。日本護理保險采用只提供服務不支付現(xiàn)金的方式，個人負擔護理服務總費用的10%（高收入老年人負擔20%或30%），剩余部分由稅金和保費各負擔一半，這很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，降低了政府財政壓力。日本護理保險制度打破了由政府指導的傳統(tǒng)老年福利模式，實現(xiàn)了個人與政府共同承擔義務的普惠制服務，創(chuàng)造讓老年人安心的養(yǎng)老護理環(huán)境，成為醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等傳統(tǒng)保險制度之外的專門應對超老齡社會的一大舉措。
以實施護理保險制度為契機，日本老年人入住醫(yī)院的比率減少，居家接受護理服務或入住護理設施的老年人逐漸增多，減輕了醫(yī)療費用上升的負擔。當然，為了避免過度使用護理服務，很多服務項目規(guī)定了最高限額，超出部分由使用者自己負擔，但一般超出的比例比較少。隨著人口結構的變化，日本需要護理服務的老年人數(shù)量快速增多，給護理保險制度的實施和可持續(xù)發(fā)展帶來了嚴重的財政負擔。制度實施的20年來，日本對護理保險制度進行了多次改革和完善。主要根據(jù)收入情況對個人承擔部分進行調(diào)整，這在一定程度上體現(xiàn)了互助精神。
護理服務注重老人“自立支援”
日本養(yǎng)老護理服務的核心理念為“自立支援”， 即在護理老年人時不是全方位照顧，而是培養(yǎng)老年人的獨立性和自我思考能力，幫助老年人自立，增強老年人的信心。 為此，日本首先加強了相關的制度建設。2017年4月，日本國會通過《加強地區(qū)綜合護理體系法》，主要加強市町村的權限，而市町村負責的護理保險事業(yè)重點在于預防老年人的護理向重度化發(fā)展的趨勢，支援老年人的自立自強等。2018年4月，日本對護理保險制度進行了第五次改革，實施新的“護理保險法修改案”，進一步強調(diào)“自立支援”的重要性。在制度的支撐下，日本各養(yǎng)老機構亦強調(diào)對老年護理的“自立支援”。筆者在參觀日本東京都國分寺一家養(yǎng)老護理設施（紫陽花苑）時發(fā)現(xiàn)，老年人在能力范圍內(nèi)自行吃飯、去洗手間、獨立行走，還能協(xié)助工作人員完成簡單地洗菜、端飯等事情。這種服務理念不僅維護了老年人的尊嚴，實現(xiàn)老年人本身的價值，也使老人心情愉快，在某種程度上延續(xù)了老年人的壽命。
其次，積極開展預防認知障礙癥工作。隨著人口老齡化的不斷加劇，日本認知障礙癥老年人數(shù)量越來越多，這給日本老齡化社會帶來巨大危機。預計到2025年，日本老年認知障礙癥患者將達到700萬人，占老年人口的20%，屆時其護理壓力將進一步加重。針對這種情況，日本從2005年開始實施“了解認知障礙癥、注重地方建設10年”專項計劃，旨在增進對老年認知障礙癥患者的理解，并為患者及家屬提供幫助。這一活動使老年認知障礙癥患者及其家屬開始受到社會的廣泛關注，得到了來自社會的理解和支持。
